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これも「セカンドオピニオン」の一つと言ってよいだろう。
患者のなかには、「私自身はこの治療ですすめたいと考えていますが、念のために別の専門家の意見を聞いてみましょう」という医師に出会うと、「このお医者さん、大丈夫かな。
自分の診断に自信がないのだろうか」と思う人もいるかもしれない。
」と思う。
本来はまったく逆で、自分なりに診断技術に自信があるからこそ、ほかの専門家の意見を聞いてみようとする余裕がうまれるのだ。
Mクリニックには、世界中からこういった「セカンドオピニオン」を求めて、患者を紹介してきたり、これまでの診療内容や検査の結果が送られてくる。
手術をしない日の朝のカンファレンスでは、循環器内科医とともに、各国、また全米各地からセカンドオピニオンを求めて送られてきた症例を検討することも、重要な課題の一つとなっている。
そうして得られた結論を、紹介してきた医師や患者に、「われわれなら、こういった治療方針でのぞみます」と報告するわけだが、その時にも、「われわれの所へ患者をすぐ送ってください。
手術しますから」などという強引なことは一切しない。
意見を求められたケースで、結果的に患者さんがMまで来て、手術をうけることになる場合も多々あるが、それは、紹介した医師たちの、Mクリニックの外科医たちに対する信頼の厚さを物語るものだと言えるだろう。
わたしがMクリニックにいるあいだに、修正大血管転位症という病気に重篤な房室弁（心房と心室の間の弁）不全を合併した患者か数名、これはもう心臓移植しか手だてがないのではないかということで「セカンドオピニオン」を求めて、紹介されてきた。
心臓外科を訪れる患者に対しておこなわれる手術の種類が、このように外科医によって異なるというのは、まれなことではない。
複雑な先天性心奇形の場合、とくにそういうことがおこりやすいと言える。
また、そのために「セカンドオピニオン」の制度があるわけで、患者は最終的にいくつかある治療の選択肢から、自分で選ばなければならない。
医師は専門家として自分の信ずるところを述べ、患者がそれを選択する。
言い換えれば医師はプロフェッションとしてサービスを提供するだけで、治療方法の選択にかかわる最終決断は、あくまで患者にゆだねられているわけだ。
先ほど述べた症例が、もしB大学に紹介されていたら、弁置換ではなくまちがいなく心臓移植の適応として移植リストに載せられ、何力月か待って移植を受けていたことだろう。
心臓移植はたしかに、ほかに手段のない患者にとってはすばらしい治療法だ。
しかし、G.D教授の言葉にあるように、移植を受けた患者が、一生、免疫抑制剤を飲みつづけなければならないというのも、厳然たる事実なのだ。
修行だったが、G.D教授には、一つ身につけた技術を万能だと考えるのではなく、たえず、手術後の患者のクオリティオブライフ（ＱＯＬ）、長期予後を考え、なにが患者にとってベストな治療法であるか、考えつづけなければならない、そのためには、自分の得意とする一つの手術法に固執することなく、柔軟な発想で、たえず新しい治療法を求めることをやめてはならないということを教えられた。
一度、［移植］の方に大きくゆれていた自分のなかの「振り子」が、また大きく真ん中に戻ってきたわけだ。
これを別の言葉でいえば、あくまで心臓外科医が提供できる治療手段の一つとして「心臓移植」をとらえよう、どの治療手段を提供するのが、その患者にとってもっとも適切なのか、あらゆる選択肢を吟味したうえで決めよう、そうして出た結論が「心臓移植」であれば移植をおこなう、しかし、ほかにもっと患者にとって負担の少ない治療がないか、たえず模索しつづけなければならないということだ。
Mクリニックで培われた「心臓移植」に対するこの感覚は、今の私にとっても大きな財産でありつづけている。
インディアナ州の州都インディアナポリスは、シカゴの南東約二五〇キロ、ちょうど地理的にもインディアナ州の中心に位置している。
アメリカの州都は、たいてい州で一番大きな都市をはずして置かれることが多いなかで、ここインディアナでは、一番大きな町に、行政の機能も集中している。
大学は、設立母体としては私立の大学だが、州内にパデュー大学をのぞいて、ほかに大きな大学がないこともあり、州政府からも多くの補助金をえて、いわゆる半官半民の大学としての性格を備えている。
とくに医学部は、インディアナ州でここ一つだけということもあり、心臓外科には州全域からはもとより、隣接するケンタッキー、オハイオ、イリノイ、ミシガンの各州からＡびとが訪れる。
キャンパスの中には、大学病院、L子供病院、貧しい人たちを対象としたウィシャード病院、退役軍人のための在郷軍人病院と、四つの病院があり、胸部心臓外科はウィシャードをのぞく三つの病院で年間一五〇〇例近くの手術をおこなっている。
とくに子供病院では、年間六五〇例と、全米でも第五位の症例数をほこっている。
インディアナに来る前にいたMクリニックでは、全米から治療の困難な症例ばかりが集まってくるのが特徴で、動脈管開存症や心臓中隔欠損症といった、頻度の高い、技術的にも手術の比較的やさしい症例に出会うことはまったくなかったが、ここ大学では、州全域から患者が集まることもあり、その疾患の分布や頻度も、通常、日本の大学病院、あるいは子供病院で出会うのに近いものとなっている。
最終的に日本にもどって、自分の学んできたことを役立ててみたいという希望も捨てずにもっていた私にとって、これは非常に大切なことだった。
そもそもブラウン教授の誘いに応じて、一九九四年七月にMクリニックから大学に移った理由は、小児と成人の症例のバランスがとれていること、とくに小児心臓外科は、年間六五〇例と、全米でも有数の施設であること、そしてB教授か手術を教える希有の指導者であること、による。
Mクリニックでも、複雑心奇形の症例を数多く経験したが、大きな都市から離れているという場所柄、新生児の症例が非常に少なく、オールラウンドプレーヤーとして完成した心臓外科医となるには、インディアナしかないと考えたのだ。
大学にこれだけ小児心臓病患者が集まるのは、手術成績が非常によいことがその理由だが、それを支えているのは、大学病院とは別組織となっているL子供病院の専門家集団だ。
この子供病院では、母親の胎内に宿ったばかりの胎児から一八歳まで、あらゆる年齢の小児に対応するシステムができあがっている。
まず心臓の内部に穴がおいていたり、血管が普通と異なったつながりかたをしていて、血流の短絡があるケースで、これには、二種類がある。
これら二つの短絡疾患以外に、混合型、閉塞性疾患、その他、に分類できる。
表Ａは、おのおののグループに属する代表的な疾患と、それに対する手術の頻度を示したものである（トロント小児病院において、一九八二年から一九八九年のあいだにおこなわれた五九六三例の手術の内訳から）。
左↓右短絡のグループでは、動脈管開存症が最も多く、心房中隔欠損症と心室中隔欠損症は、おのおの左右心房、左右心室の間の壁（中隔）に穴がおいている状態を示し、心房・心室両方の壁に穴がおいている場合は、心内膜床欠損症という。
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